Gravidez - Cuidados na gravidez

Os cuidados no período pré-natal devem ir além das consultas periódicas ao especialista. As condutas que a mulher adota entre essas visitas fazem toda a diferença. Estar alerta com o corpo e manter-se saudável pode colaborar – e muito – para uma gravidez tranqüila, um parto seguro e uma recuperação mais rápida.

1) Pré-natal

A primeira consulta do pré-natal deve ocorrer em torno da oitava semana. Os médicos aconselham que seja realizada, no máximo, até a 12ª, por diversas razões que variam caso a caso.
Esta é a consulta mais demorada, quando o médico aborda todo histórico clínico da paciente. Questões sobre a saúde da gestante, o ciclo menstrual, o estilo de vida e o histórico médico familiar figuram entre as perguntas mais freqüentes que ele fará.

É também o momento de a gestante esclarecer com o profissional as suas principais dúvidas sobre alimentação, relação sexual, exercícios físicos, as limitações que a gravidez implica etc. A mulher deve sentir-se à vontade com o seu médico para fazer as perguntas que desejar. 

Além da história clínica e do exame físico, alguns exames complementares serão solicitados nesta primeira consulta:

- Exame pélvico (genitália externa, colo e corpo uterino, anexos e pelvimetria interna clínica);
- Tipo sangüíneo (se não tiver no prontuário)
- Hemograma
- Glicemia de jejum
- Exame analítico da urina (EAS)
- ExamesVDRL (sorologia não treponêmica)
- Sorologia para rubéola: IgG e IgM (se não tiver exame anterior evidenciando imunidade)
- Sorologia para Citomegalovírus : IgG e IgM (se não tiver exame anterior evidenciando imunidade)
- Sorologia para Toxoplasmose: IgG e IgM (se não tiver exame anterior evidenciando imunidade)
- Sorologia anti-HIV (com o prévio consentimento da paciente)
- Ecografia transvaginal (se idade gestacional < 12 semanas) ou ecografia gestacional, quando ultrapassada essa idade.
- Colpocitologia oncótica (se não fez no último ano).

A consulta pré-natal é realizada mensalmente até a 34ª semana. Depois, a freqüência da visita ao especialista deve ser de duas vezes ao mês, até a 38ª semana. A partir daí, até o parto, o ideal é que a gestante visite o seu médico uma vez por semana.

Em todas as consultas do período pré-natal, os médicos seguem basicamente um roteiro que inclui pesagem, um questionário sobre sinais e sintomas, o exame físico que pode incluir a avaliação da coloração cutâneo-mucosa, do pulso arterial, da pressão arterial, ausculta cardíaca, mensuração da altura do fundo uterino, avaliação da estática fetal e verificação da presença de edema em membros inferiores. O médico poderá solicitar exames complementares caso haja queixas específicas da paciente.

Os exames de ultra-sonografias são importantes desde o início da gestação. Na primeira consulta pré-natal, por exemplo, ele confirmará a idade gestacional. Nas 20 semanas, funciona para a avaliação morfológica; e entre a 34ª e 37ª semanas, para a avaliação do crescimento fetal.

Os exames de pré-natal, o diálogo entre médico e paciente e outras orientações que ocorrem durante as consultas médicas nesse período facilitam extremamente o trabalho de parto, pois a mulher estará bem informada e poderá colaborar com a equipe médica.

Vacinas
Para a gestante
As mulheres grávidas que não foram vacinadas antes do início da gestação merecem atenção especial quanto à imunização, pois não devem receber certas vacinas, como a tríplice viral. A imunização para rubéola, incluída na tríplice, contém o vírus atenuado, ou seja, ainda vivo quando é injetado na mulher, podendo assim causar algum tipo de malformação ao feto.

Apesar de não apresentar risco de levar a doença para a maioria das pessoas, as vacinas de vírus atenuados são contra-indicadas em gestantes.

As grávidas podem receber um reforço da vacina dupla para difteria e tétano, para evitar o tétano no recém-nascido. São necessárias três doses: duas durante a gravidez (sendo que a segunda deve ser aplicada ao menos 30 dias antes do parto) e, a última, após o nascimento do bebê.

Para as futuras mães que tomaram a última dose há mais de cinco anos, é recomendada uma dose de reforço durante a gravidez.

As vacinas contra varicela e febre amarela também são contra-indicadas por serem feitas com vírus vivos atenuados. A recomendação da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM) é evitar a aplicação de toda e qualquer vacina no primeiro trimestre de gravidez.

Cuidados antes de engravidar
Na fase pré-concepção, as mulheres devem fazer todos os exames chamados pré-concepcionais. São exames que detectam as doenças contraídas no passado e que podem significar algum risco para a gestação, para o desenvolvimento do feto ou mesmo para a própria mulher durante a gravidez.

Os mais importantes são os de rubéola se a paciente ainda não teve a doença, das hepatites A, B e C, ainda que a C não represente riscos para o bebê, de HIV e HPV. A única dessas doenças para a qual não há vacina é a do HIV.

2) Atividade física durante a gravidez

Praticar atividades físicas traz benefícios para a saúde de qualquer pessoa – e as grávidas não são uma exceção. Alguns estudos têm mostrado que os exercícios podem reduzir a duração do trabalho de parto, diminuir o tempo de recuperação e ajudar na manutenção do peso no pós-parto. Pesquisadores também já associaram exercícios à redução de taxas de colesterol e à melhora de sintomas depressivos.

 A questão comum a gestantes é como e quando exercitar-se. Em primeiro lugar, a atividade deve ser leve. Os especialistas aconselham aproveitar as oportunidades do dia-a-dia para colocar o corpo em movimento, como subir e descer as escadas no supermercado, em vez de usar o elevador. Ou, por exemplo, caminhar até à padaria. Existem algumas maneiras bem simples para exercitar-se durante o dia:

- Usar as escadas sempre que possível
- Estacionar o carro a certa distância das lojas para caminhar
- Caminhar curtas distâncias, como em volta da casa ou do quarteirão
- Levantar-se do sofá para mudar o canal da televisão, em vez de fazer uso do controle remoto

3) Nutrição e o papel das vitaminas e minerais

A dieta da mãe desempenha papel importante para a formação adequada do bebê. A alimentação ideal é equilibrada, contendo os três grupos de alimentos: energéticos (carboidratos e gorduras), construtores (proteínas) e reguladores (vitaminas e sais minerais).

Todas as vitaminas e minerais são de extrema importância. Na gestação, são fundamentais o ácido fólico, ácido ascórbico, vitaminas B6, A, D, E, K, cálcio, fósforo, ferro, zinco, cobre, sódio, magnésio, flúor e iodo. Para suprir essas necessidades, a mãe deve consumir cereais, produtos integrais, oleaginosas, frutas, legumes, verduras, laticínios e carnes nas quantidades recomendadas. Os minerais e as vitaminas possuem funções específicas que garantem a saúde da mãe e o perfeito desenvolvimento fetal.

4) Preparo para a amamentação

A amamentação é um os grandes prazeres que a mulher pode experimentar na maternidade. Poucas experiências provêm a sensação de alegria e satisfação que o aleitamento proporciona à mãe. É importante providenciar atenção especial aos cuidados com os seios durante este período. Algumas técnicas ajudam a fortalecer o bico dos seios e a estimular as glândulas mamárias.

A preparação das mamas deve acontecer durante a gestação, para evitar imprevistos quando chegar a hora de amamentar o bebê. Lavar os bicos dos seios apenas com água e nunca usar sabonetes é a regra número um. O sabonete é dispensável, pois essa região já possui uma hidratação natural que deve ser preservada.

 Durante essa fase, as massagens também são importantes e fáceis de fazer. Recomenda-se que o exercício seja realizado duas vezes ao dia, diariamente. A futura mãe deve segurar o seio com as duas mãos, uma de cada lado, e aplicar uma pequena pressão a partir da base até o bico, como se fosse uma ordenha. Depois, deve repetir o movimento cinco vezes com delicadeza, mas com energia. O mesmo movimento deverá ser feito com uma mão em cima e, a outra, embaixo do seio, o que ajudará na “descida” do leite.

O sol também é um ótimo aliado, desde que com o uso devido de fatores de proteção solar. Cerca de 15 minutos diários, antes das 10 horas da manhã ou depois das 15h, são suficientes para a manutenção da saúde e o aumento da resistência da pele.